Карточка уполномоченного представителя

Сведения об эмитенте / зарегистрированном лице / залогодержателе, у которого имеется уполномоченный представитель:

Физическое лицо
Юридическое лицо

Фамилия, Имя, Отчество

Наименование удостоверяющего документа

Серия

Номер документа

Полное наименование ЮЛ

Наименование удостоверяющего документа

Номер документа (ОГРН)

Сведения об уполномоченном представителе

ФИО

ИНН (при наличии)

Вид документа, удостоверяющего личность

Серия

Номер документа

Дата выдачи

Кем выдан

Код подразделения

Дата рождения

Адрес места жительства (регистрации) или места пребывания

Индекс

Адрес

Данные документа, подтверждающего право на пребывание (проживание) в РФ
(в отношении иностранных граждан / лиц без гражданства)

Наименование документа

Серия документа

Номер документа

Дата начала срока пребывания

Дата окончания срока пребывания:

Контактная информация

Мобильный телефон

E-mail

Документ, подтверждающий наличие полномочий

Наименование документа

Номер документа

Дата выдачи

Срок действия

уполномоченный представитель является руководителем или учредителем некоммерческой организации, иностранной некоммерческой неправительственной организации, ее отделения, филиала или представительства, осуществляющих свою деятельность на территории РФ

Дополнительные сведения об уполномоченном представителе
(заполняется в случае, если уполномоченный представитель является бенефициарным владельцем клиента)

владеет напрямую юридическим лицом (имеет преобладающее участие более 25 % в капитале)

владеет (имеет преобладающее участие более 25 % в капитале) юридическим лицом через третьих лиц (в том числе через юридическое лицо, нескольких юридических лиц либо группу связанных юридических лиц)

контролирует действия в том числе имеет возможность определять решения, принимаемые клиентом физическим или юридическим лицом

бенефициарный владелец является Иностранным публичным должностным лицом (ИПДЛ) / Российским публичным должностным лицом (РПДЛ) / Должностным лицом публичной международной организации (ДЛПМО) или состоит в родстве с ИПДЛ/РПДЛ/ДЛПМО (дополнительно предоставляется Карточка публичного должностного лица)

Уполномоченный представитель
(блок заполняется только в случае подписания уполномоченным представителем)

Доверенность №

от

ФИО